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4旬男子突发脑梗取栓术化险为夷

      “幸亏手术及时,要不然估计就得瘫痪了。”回想当时说不出话来,四肢动不了的惊魂一刻,庄先生仍心有余悸。原来,庄先生患上急性脑梗,血栓刁钻,为基底动脉急性闭塞,幸亏厦门大学附属第一医院采用动脉取栓术及时取出了庄先生脑部血栓,使其脱离了危险。


上班中突发头晕

原来是急性脑梗

       12日,41岁的庄先生在单位上班,觉得头晕,无法继续工作,以为是劳累引起的,就请假回家,准备休息。哪知,回到家后,觉得自己更不舒服了,身体“像软了一样”,说话有开始有些含糊了,赶紧打电话给妻子,让她回来带他去医院。

       妻子回到家,发现庄先生话话也说不清楚,走路也走不了了,赶紧叫来救护车送到厦门大学附属第一医院。

      “庄先生送来的时候,已经昏迷,呼叫时没有反应,不仅如此,四肢强直发作。我们启动绿色通道,通过急诊多模式磁共振检查发现为急性脑梗,患者的脑部基底动脉出现急性闭塞。”厦门大学附属第一医院神经内科陈汉水副主任医师表示。

      此时庄先生从发病到送院已经过了4小时,按照急性脑梗死的诊疗程序,我们赶紧进行a-tPA静脉融栓,然而因为是基底动脉这种大血管闭塞,已经出现生命指征不稳定的情况。与其家人沟通后,决定在溶栓的基础上配合急诊动脉支架取栓技术,直接取出堵塞的血栓。

                             第一医院黄远亮主任医师、李增志主治医师紧急开展急诊支架取栓,患者转危为安

把握黄金6小时

顺利取栓避免神经不可逆损伤

      据了解,脑中风的治疗中,抢救及时很关键,正常脑细胞在缺血5分钟后将开始坏死,造成不可逆的损伤。因此,目前世界上急诊静脉溶栓要在3-4.5小时内完成,配合急诊支架取栓,要在黄金6小时内让血管畅通。

       急诊支架取栓就是在庄先生右侧大腿根处将一根三毫米粗细的导管刺入右股动脉内,在DSA影像设备的引导下,应用导丝和导管输送系统,将支架送入脑内,再将支架基底动脉血栓全部取出,血流瞬间通畅,整个手术仅用了一个小时。

      手术刚结束,庄先生的意识逐渐清醒,肢体肌力由0级恢复到4级,上下肢均可以自己伸屈,并且睁开了眼睛,可以说话。截至目前,已顺利出院。

      厦门市脑科中心神经内科主任马琪林教授告诉我们,脑血管病的救治有三步曲,危险因素干预和预防,脑卒中的早期识别和及时转运至神经内科卒中单元救治,以及卒中后复发的再预防。此次患者取栓治疗后恢复,也算是救治中的奇迹,因为基底动脉主干闭塞的死亡率可达90%以上。取栓术属于新技术,多家医院都在实践和总结中,目前还不适合所有病人。治疗效果涉及因素很多,比如病友和家属的理解和配合,病友自身年龄,发病机制,脑血管代偿状况,全身并发症轻重等。

秋冬交替中风高发

头晕时两招辨识是否中风

      陈汉水副主任医师介绍,对于急性大动脉闭塞脑性梗死患者,常规治疗比如静脉溶栓,效果不太理想,静脉溶栓再通率仅有13-18%,90天病死率和致残率高度21%和68%,往往会造成患者神经性功能缺损,比如瘫痪,严重时危及生命。“静脉融栓有局限性,会受栓子的硬度、大小以及部位影响,如果血栓硬的,大的,就较不易溶开,此外,如果血栓位于基底动脉或是大脑T型段,跟组织紧密嵌合不容易溶开。这时可以考虑动脉支架取栓技术,通过在血管、皮肤上“打出”直径几毫米的微小通道,在影像设备引导下对病灶进行局部治疗,能有效降低颅内大动脉急性闭塞的死亡率和致残率,且血管再通成功率高达90%以上。”

      陈汉水副主任医师提醒:季节变化,尤其是秋冬交替时,是脑中风发作高峰期。对于前循环梗死的患者,一旦有一侧肢体偏瘫,经常会及时就诊,不容易延误病情,但后循环梗死的患者,经常伴有头晕,不容易跟平常的头晕鉴别,容易错过治疗的最佳时机。如果出现头晕时,做两个动作来简单自我辨别是否中风,“首先看说话会不会大舌头,含糊不清;其次喝口水看看是否容易呛到。如果出现这两种情况,很可能是中风发作,此时,应毫不迟疑地前往医院就医。

     厦门市脑科中心神经内科主任马琪林教授告诉我们,脑血管病的救治有三步曲,危险因素干预和预防,脑卒中的早期识别和及时转运至神经内科卒中单元救治,以及卒中后复发的再预防。此次患者取栓治疗后恢复,也算是救治中的奇迹,因为基底动脉主干闭塞的死亡率可达90%以上。取栓术属于新技术,多家医院都在实践和总结中,目前还不适合所有病人。治疗效果涉及因素很多,比如病友和家属的理解和配合,病友自身年龄,发病机制,脑血管代偿状况,全身并发症轻重等。


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